Urat varikos semasa kehamilan

Vena varikos semasa kehamilanadalah ektasia pembuluh vena yang timbul pada masa kehamilan dan berkaitan secara patogenetik dengannya. Ia dimanifestasikan oleh keparahan, paresthesia, sakit di bahagian bawah kaki dan alat kelamin luar, bengkak, otot berkedut, lesi kulit trofik. Ia didiagnosis dengan pemeriksaan, kaedah angioscanning ultrasound. Semasa kehamilan, rawatan biasanya terhad kepada terapi mampatan dengan pembetulan tidur dan rehat, aktiviti fizikal, dan pemakanan. Mungkin pelantikan phlebotonics, phleboprotectors, antikoagulan, agen antiplatelet. Rawatan pembedahan biasanya digunakan selepas melahirkan anak.

Maklumat am

Vena varikos (vena varikos) adalah salah satu penyakit vaskular yang paling biasa yang berkaitan dengan tempoh kehamilan. Menurut kajian, sehingga 15-20% orang menderita patologi vena, sementara 2/3 daripadanya adalah wanita, dan 60-80% kes ectasia vena timbul akibat kehamilan. Penyakit ini biasanya didiagnosis untuk pertama kalinya pada pesakit muda, 75% daripadanya berusia di bawah 30 tahun. Dalam lebih daripada dua pertiga kes, klinik urat varikos muncul selepas minggu ke-20 kehamilan pertama. Kesesuaian diagnosis vena varikos tepat pada masanya dikaitkan dengan kebarangkalian tinggi kekurangan fetoplacental dan risiko komplikasi tromboemboli fatal sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi.

Sebab

Dengan mengambil kira data statistik mengenai kejadian vena varikos semasa kehamilan, kebanyakan pakar dalam bidang obstetrik dan ginekologi menganggap penyakit ini sebagai komplikasi kehamilan. Faktor predisposisi yang menyebabkan ektasia vaskular pada 91% pesakit adalah kegagalan genetik sarung vena tengah yang ditentukan secara genetik, di mana jumlah bahan kolagen dikurangkan dan kandungan polisakarida meningkat. Perkembangan vena varikos pada wanita yang mempunyai kecenderungan konstitusional semasa kehamilan difasilitasi oleh:

• Peningkatan jumlah darah yang beredar. Peningkatan BCC pada wanita hamil berkisar antara 30-50% (ketika membawa 1 anak) hingga 45-70% (jika terdapat 2 atau lebih janin di rahim). Mekanisme pampasan ini memungkinkan untuk memastikan bekalan darah yang mencukupi kepada anak, organ penting wanita dan sistem fetoplacental.
• Perubahan hormon semasa mengandung. Semasa kehamilan, ovari dan plasenta secara intensif mengeluarkan progesteron dan relaksin. Di bawah pengaruh hormon ini, serat otot polos urat mengendur, dan pembinaan semula tisu penghubung berlaku. Akibatnya, dinding vaskular mengatasi lebih teruk dengan peningkatan tekanan intravena.
• Mampatan kapal oleh rahim hamil. Rahim yang tumbuh memampatkan vena cava inferior dan urat iliaka. Pengaliran darah dari pelvis dan bahagian bawah kaki terganggu, tekanan intravaskular meningkat, yang memprovokasi peregangan dinding vena. Pengaruh faktor ini memainkan peranan penting dalam pembentukan vena varikos selepas minggu ke-25 kehamilan.
• Perubahan sistem hemostasis. Ketika tenaga kerja menghampiri, aktiviti fibrinolitik darah menurun, dan jumlah faktor pembekuan meningkat. Mekanisme penyesuaian ini bertujuan untuk mengurangkan jumlah kehilangan darah fisiologi semasa bersalin. Ini meningkatkan kemungkinan trombosis urat yang diubah secara patologi.

Etiofaktor tambahan yang menyumbang kepada permulaan vena varikos pada wanita hamil adalah penurunan aktiviti fizikal. Dengan kerja otot rangka yang tidak mencukupi, genangan darah di kaki dan pelvis meningkat. Keadaan bertambah buruk dengan adanya kelebihan berat badan, di mana terdapat peningkatan jumlah darah yang beredar di tempat tidur vaskular pesakit.

Patogenesis

Titik permulaan perkembangan vena varikos semasa kehamilan adalah gangguan keupayaan pampasan alat injap rangkaian vena. Kerana peningkatan BCC dan penyumbatan mekanikal ke aliran keluar dari bahagian bawah kaki, ketika urat utama diperas, darah memberikan tekanan yang meningkat pada dinding vaskular. Kegagalan gentian tisu penghubung yang diwarisi secara genetik ditingkatkan dengan kelonggaran otot licin vaskular di bawah tindakan progesteron. Akibatnya, lumen vena mengembang, injap berhenti ditutup, darah dimasukkan ke dalam sistem vaskular di bahagian bawah kaki. Ketika penyakit itu berkembang, proses patologi dapat merebak ke saluran cincin vulva, vagina, dan pelvis kecil.

Pengelasan

Kriteria utama untuk sistematisasi bentuk vena varikos adalah kelaziman anatomi stasis vena dan keparahan penyakit. Pendekatan ini memungkinkan pemilihan rejimen rawatan yang berbeza untuk varian gangguan yang berbeza. Dengan mengambil kira penglibatan pelbagai organ dalam proses, pembuluh varikos pada bahagian bawah kaki, vena varikos vulva, urat varikos organ pelvis dibezakan. Mengikut keparahan gejala klinikal, tahap pengembangan kapal vena di bahagian bawah kaki dibezakan:

• Vena varikos yang dikompensasi. Tidak ada tanda-tanda luaran ektasia vaskular, wanita hamil mencatatkan keletihan kaki pada akhir hari, ketidakselesaan pada otot betis semasa bersenam dan berjalan pantas.
• Vena varikos subkompensasi. Corak vaskular ("bintang") muncul di kulit. Pada waktu petang, kaki membengkak, pada waktu malam terdapat kekejangan, mati rasa, sakit. Lebam dan calar sembuh lebih lama daripada biasa.
• Urat varikos dekompensasi. Pesakit selalu bimbang akan sakit di kaki, bengkak semakin meningkat. Urat membesar dengan ketara, simpul. Kulit hiperpigmentasi. Terdapat tanda-tanda eksim dan gangguan trofik.

Dengan vena varikos pelvis pada wanita hamil, penyakit ini juga berkembang secara berperingkat. Pada peringkat pertama, diameter kapal yang terkena pada pleksus vena pelvis tidak melebihi 5. 0 mm. Dengan yang kedua, rahim atau ovari terlibat dalam proses itu, lumen saluran adalah 6. 0-10. 0 mm. Yang ketiga dicirikan oleh ektasia urat lebih dari 10 mm dengan kerosakan total pada semua pleksus vena pelvis.

Gejala vena varikos

Pada 80-82% pesakit, penyakit ini muncul dengan rasa berat, ketegangan, "berdengung" di kaki, meningkat pada waktu petang dan semasa latihan fizikal. Simptomologi urat varikos meningkat secara beransur-ansur. Ketika penyakit ini berkembang di beberapa kawasan otot, rasa sakit muncul, yang pertama berkembang dengan berdiri lama, melakukan kerja fizikal. Dalam kes yang paling teruk, rasa sakit menjadi berterusan, dan intensitasnya dapat diucapkan sehingga wanita hamil mengalami kesukaran dalam pergerakan bebas. Sehingga 60% pesakit mencatat kekejangan otot betis, sehingga 40-50% - kehilangan kepekaan, mati rasa kaki, hingga 30% - gatal.

Pada peringkat vena varikos subkompensasi, tanda-tanda luaran pengembangan urat dangkal muncul. Pertama, kawasan kapal retikular dan telangiectasias ("reticules" dan "bintang") terbentuk pada kulit. Selepas itu, corak vena menjadi berbeza. Vena kelihatan melebar, berbelit-belit, akhirnya nodular. Penyebaran proses ektasia ke saluran dalam dibuktikan dengan berlakunya edema pada sendi pergelangan kaki dan kaki bawah. Dengan penguraian vena varikos, kulit kaki kelihatan hiperpigmentasi, eksim berkembang. Sekiranya patologi timbul jauh sebelum kehamilan, distrofi tisu lemak subkutan, ulser trofik adalah mungkin.

Pada 4% pesakit, penyakit ini mempengaruhi urat vulva, vagina, dan pelvis kecil. Dengan urat varikos vulva dan faraj, ketidakselesaan, distensi, berat, gatal-gatal diperhatikan di kawasan alat kelamin luar. Mungkin terdapat pembengkakan perineum dan labia, kontak pendarahan dari faraj selepas hubungan seks. Sindrom kesesakan pelvis dimanifestasikan dengan menarik atau sakit di bahagian bawah abdomen, yang memancar ke punggung bawah, sakrum, pangkal paha, dan alat kelamin luar. Dyspareunia (sakit semasa persetubuhan) adalah ciri. Dalam kes yang teruk, gangguan disurik dikesan.

Komplikasi

Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, urat varikos pada wanita hamil boleh menjadi rumit dengan perkembangan ulser trofik, eripelas, tromboflebitis, trombosis urat dangkal dan dalam, tromboembolisme arteri pulmonari dan saluran besar lain semasa bersalin. Dalam 40-45% kes, kekurangan plasenta berlaku dengan hipoksia janin akut dan kronik. Pada 25% pesakit, kelainan tenaga kerja diperhatikan (kelemahan tenaga buruh, ketidakteraturan aktiviti kontraktil myometrium)Dengan vena varikos faraj, perjalanan trauma besar selepas bersalin adalah mungkin. Hampir satu pertiga wanita yang bersalin mengalami kecacatan dalam pemisahan plasenta dan pembuangan plasenta. Akibat jangka panjang vena varikos yang berlaku semasa kehamilan adalah buasir, melumpuhkan kekurangan vena kronik, dan sakit pelvis.

Diagnostik

Dengan munculnya tanda-tanda kulit yang khas, diagnosis vena varikos semasa kehamilan biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Tugas tahap diagnostik adalah untuk menentukan tahap dan penyetempatan ectasia vena, untuk mengecualikan sebab-sebab lain yang boleh menyebabkan genangan pada pembuluh darah di bahagian bawah kaki. Kaedah tinjauan yang paling bermaklumat adalah:

• Pemeriksaan Kerusi. Kajian ini mendedahkan perubahan ciri pada vena di kawasan vulvar dan paha dalaman - ectasia, tortuosity, nodosity. Pembengkakan labia dan perineum adalah mungkin. Apabila dilihat di cermin, mukosa faraj kelihatan hipertrofi, sianotik. Lengkung faraj dengan palpasi bimanual dilicinkan, sering menyakitkan.
• USDG sistem vena. Semasa imbasan ultrasound, bentuk dan diameter kapal, panjangnya, kedudukan anatomi, dan keadaan dinding dinilai. Kaedah ini memungkinkan untuk menentukan zon bercabang, konsistensi alat injap, patensi urat, kehadiran dan arah refluks. Anda boleh mengimbas kedua-dua kapal di hujung bawah dan vena cava inferior (ultrasound IVC).
• Pengimbasan dupleks kapal kaki. Kelebihan kaedah bukan invasif, yang menggabungkan kajian ultrasound dan Doppler tradisional, bukan hanya memperoleh maklumat terperinci mengenai parameter aliran darah, tetapi juga visualisasi rangkaian vena. Duplex angioscanning digunakan untuk penilaian komprehensif mengenai keadaan kapal dangkal, berlubang dan dalam.

Kaedah radiodiagnostik (varicography, ovarycography selective, ascend phlebography of the ekstrem, phlebography pelvis, CT venography, phleboscintigraphy, dll. ) semasa kehamilan digunakan pada tahap yang terhad kerana kemungkinan kesan negatif pada janin. Dalam kes yang sukar, dengan kecurigaan vena varikos pelvis, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan berhati-hati. Diagnosis pembezaan urat varikos kaki dilakukan dengan wanita hamil yang jatuh, kegagalan jantung, limfedema, trombosis akut sistem vena. Vena varikos pelvis kecil mesti dibezakan dari endometriosis genital, patologi keradangan kronik organ pelvis, mioma rahim submukosa dan bawah, sista dan tumor ovari lain. Sebagai tambahan kepada pemerhatian pakar obstetrik-ginekologi, pesakit disyorkan untuk berunding dengan ahli phlebologist, ahli kardiologi, dan ahli onkologi.

Rawatan urat varikos semasa kehamilan

Objektif utama terapi untuk vena varikos pada wanita hamil adalah untuk menghentikan perkembangan gangguan, mengurangkan keparahan gambaran klinikal dan mencegah kemungkinan komplikasi tromboemboli. Kaedah bukan farmakologi dianggap lebih baik, jika perlu ditambah dengan farmakoterapi dalam tempoh kehamilan yang selamat:

• Terapi mampatan. Seorang wanita dengan diagnosis vena varikos yang disahkan disyorkan untuk memakainya setiap hari sepanjang kehamilan, untuk menggunakan pembalut elastik, pakaian ketat mampatan atau stoking 1-2 kelas mampatan semasa melahirkan dan tempoh selepas bersalin. Rawatan mampatan dengan mengurangkan secara mekanikal diameter vena dangkal mempercepat aliran darah, mengurangkan pembengkakan dan kesesakan.
• Flebotonics herba dan phleboprotectors. Kesan penggunaan ubat-ubatan kumpulan ini dikaitkan dengan peningkatan nada dinding vena, penurunan kebolehtelapannya, peningkatan peredaran mikro, sifat reologi darah dan aliran keluar limfa. Kelebihan kebanyakan bioflavonoid adalah bahawa ia boleh digunakan semasa kehamilan dan menyusui. Ubat phlebotonic diresepkan dalam bentuk tablet dan juga luaran.
• Antikoagulan dan agen antiplatelet. Dengan adanya tanda-tanda yang menunjukkan kecenderungan peningkatan pembekuan dan ancaman pengembangan DIC, ubat-ubatan dengan aktiviti antitrombotik digunakan dengan berhati-hati. Untuk meningkatkan reologi darah dan peredaran mikro vaskular, agen farmaseutikal ditunjukkan yang menghalang pengumpulan platelet dan mempunyai kesan angioprotective.

Wanita hamil dengan urat varikos disyorkan kompleks latihan fisioterapi, urut saliran limfa, berjalan kaki, mandi kontras menaik setiap hari. Pembetulan diet melibatkan pengambilan makanan yang kaya dengan serat dan lemak sayuran. Skleroterapi suntikan, miniflebectomy, crossectomy, pembekuan laser endovasal dan kaedah rawatan pembedahan lain digunakan dalam kes yang luar biasa dengan bentuk penyakit yang teruk, sindrom kesakitan yang teruk, dan adanya komplikasi. Selalunya, pembetulan pembedahan dilakukan pada akhir tempoh penyusuan.

Taktik penghantaran

Kaedah kelahiran yang disukai untuk urat varikos adalah kelahiran semula jadi, pada awalnya pembalut elastik atau pakaian mampatan digunakan pada anggota bawah wanita yang bersalin. Pesakit dengan vena varikos vulvar-vagina memerlukan perawatan yang berhati-hati dalam tempoh berterusan dengan pelaksanaan perineotomi pelindung mengikut petunjuk. Apabila urat yang pecah pecah, saluran yang rosak diikat dengan hati-hati dengan jahitan berulang dari konglomerat nod. Bahagian caesar disyorkan untuk pesakit yang berisiko tinggi mengalami komplikasi tromboemboli dan vena varikos vulva yang teruk.

Ramalan dan pencegahan

Dengan pengesanan tepat pada masanya dan terapi yang mencukupi, prognosisnya lebih baik. Untuk tujuan profilaksis, disarankan untuk tidur malam yang cukup dan rehat berkala sepanjang hari dalam posisi terlentang dengan kaki diletakkan di permukaan yang tegas pada sudut 30 °. Wanita hamil dengan keturunan yang membebankan harus menolak untuk memakai kasut dengan tumit lebih dari 5 cm, menghadkan tempoh duduk atau berdiri, dan mengawal kenaikan berat badan.

Untuk mencegah urat varikos, berjalan kaki setiap hari, mengurangkan pengambilan garam, mengambil persediaan vitamin yang menguatkan dinding vaskular adalah berkesan. Pesakit dengan vena varikos merancang kehamilan, menurut petunjuk, menjalani campur tangan pembedahan untuk membetulkan penyakit ini.